HIP FRACTURE REHABILITATION EVIDENCE MAP

大腿骨近位部骨折
リハビリテーション研究一覧

大腿骨頸部骨折・転子部／転子間骨折。ここまでの調査内容を「研究種」ごとに整理した研究マップ。

中心テーマ： mobilityへの直接介入と、筋量・筋質・筋力・活動量などの客観指標が歩行／ADL回復をどこまで説明・予測するか。

最終更新：2026年11月5日｜査読済み英語論文を中心に整理

40 RCTFairhall 2022 Cochraneで統合されたmobility介入試験

203例FIRM 2025：多施設入院リハRCT

430例Pehkonen 2026：1年前向き予後cohort

21.6%Toriyama 2026：1週FAC自立を識別したリハ中活動割合cut-off（外部検証未）

SYNTHESIS

全体結論

介入研究

mobilityを標的にした介入は、全体として歩行・移動能力を改善する方向。特に歩行・バランス・functional taskを直接練習する介入が有望。2026年9月末までの観察研究でも術後24–48時間以内の早期mobilizationと死亡・短期機能の良好な関連が続くが、healthy-patient bias / confounding by indicationが残るため、早期離床の因果効果と早期荷重RCTの根拠は分けて解釈する。

客観的筋指標

一貫したsignalは、筋量だけより筋力・筋質・functional reserveの方が臨床機能に近いこと。regional PhAは退院時歩行自立と関連し、部位・性別で最適指標が異なる可能性がある。一方、CT筋量は短期死亡リスクの層別化には有用だが、mobility/ADLへの直接性は低い研究が多い。

局所筋

CT研究では中殿筋が歩行回復との関連候補として目立つ。大腿四頭筋超音波も有望だが、患側は浮腫・手術侵襲の影響を受けやすく、非患側筋厚が全身の筋予備能を反映する可能性がある。

mobility dose

「PTを何分提供したか」だけでなく、その時間のうち実際に立位・移乗・歩行をどれだけ行ったかを加速度計等で定量化する方向が新しい。現状は関連研究であり因果性は未確定。

2026-10-08追加確認： smart walker前向き非ランダム比較（n=32）はBI/股ROMの改善量差があったが、速度差は性別調整後に再現しなかった。ITF歩行運動学コホート（n=21）では股伸展と骨盤運動がHOOSに関連。FIRM同一RCTのHGS層別解析はinteraction非有意であり、個別化効果は未証明。

2026-10-15の解釈更新： 2016年の3群トレッドミルRCTは主要な全般的上乗せ効果が限定的、2020年の小規模サルコペニアRCTは免荷歩行追加でFAC/BBS改善を示した。2026年STAND-UP前後コホートは術後早期の歩行量を増やせる可能性を示すが、時代効果と計測法差が残る。機器導入の歩行量増加・転倒リスク改善・自立度改善は別の効果として扱う。

現時点の研究仮説： muscle size → muscle quality / neuromuscular capacity → task performance という階層のうち、hip fracture後の歩行回復には後半ほど近い指標が効きやすい。これは複数観察研究を統合した仮説であり、因果証明ではない。

現時点のコンセンサス（2026-10-22）

A｜比較的確立： 禁忌がなければ術翌日からの離床・移乗・歩行と、原則毎日のPT、多職種連携、筋力・バランス・荷重・課題特異的な機能練習が標準的に推奨される（NICE CG124、JOSPT CPG 2021）。早期荷重は良好な短期成績を示すが、固定性・骨折型に応じた外科的判断が必要。特定機器の一律優越性や最適強度・doseは未確定。

B｜示唆的： 単純な筋量より筋質（CT attenuation、PhAなど）・筋力・受傷前機能の方が歩行/ADLに関連する例が増えているが、臨床予測の外部検証は不十分。活動量の経時的増加と6MWT/FIM/補助具維持の関連も新たに報告されたが、逆因果・選択/交絡を排除できない（Asano 2026、Goto 2026）。今週の結論変更：基本方針は不変。荷重RCTと活動量縦断の根拠が補強された。

現時点のコンセンサス（2026-10-29）

A：術後リハビリ介入

比較的確立： 外科・内科的に許可されれば早期離床と連日のPT、多職種支援、漸進的筋力・バランス・荷重・課題特異的移動訓練を組み合わせる。未確定： 全患者での最適荷重量・訓練量、特定歩行支援機器/特定在宅プログラムの追加優越性。多施設CAP RCT（n=210）は16週地域歩行到達率に明確な上乗せ効果なし。APTA CPG ／ CAP。

B：客観的筋・身体機能指標

示唆的： 筋量単独より筋質、筋力、受傷前機能、身体組成・活動量指標は歩行/ADLと関連しやすい。2026年の前向きBIVA n=99では、基準楕円外が歩行自立回復の低下と関連（12か月HR .510）。未確定： 外部集団での閾値・予測追加価値、および指標改善が歩行を改善する因果性。BIVA。

2026-10-29の位置づけ： 10/22–29の新規公表・索引化研究では、臨床推奨を覆す適格な大規模RCT・前向き筋/機能予後研究を確認せず。既報の重要な未収載研究としてCAP RCT（2019）、同一CAPのHuang二次解析（2023）、BIVA前向きcohort（2026）を補完。CAPの陰性主要結果を踏まえて「構造化訓練には必ず上乗せ効果がある」と解釈しない。10/24公開のAoki 2026（REMS vs DXAの骨密度一致性）はmobility/ADLアウトカムがなくBから除外。

現時点のコンセンサス（2026-11-05）

A｜比較的確立： 固定性・全身状態が許せば早期離床・歩行、連日のPT、多職種支援、漸進的筋力・バランス・機能的移動訓練が推奨される。ただし最適doseや機器単独の追加効果は未確定。2026年11月号Ikeda（online 6/29）は120分/日以上のリハ時間とmFIMの関係に患者間の異質性を示したが、後ろ向き観察で因果性なし（Ikeda）。10/29公開Sasakiはリハ継続と要介護度悪化の低い関連を報告したが、死亡を含む複合転帰では非有意（Sasaki）。

B｜示唆的： 筋量だけより筋力・筋質、PhA/BIVA、受傷前機能がmobility/ADLと関係する可能性はあるが、予測モデルの外部検証と追加価値は不足。10/29–11/05のUS/CT/MRI/DXA/BIA/HHD/EMG/IMU/計測歩行の範囲で、hip fractureのみを対象とする重要な新規適格研究なし。前週比：コンセンサス変更なし。

REVIEWS / META-ANALYSES

1. 系統的レビュー・メタ解析

研究	対象	研究数 / n	主テーマ	主要結果	解釈	質・注意点	リンク
Fairhall et al., 2022 Cochrane	hip fracture surgery後	40 RCT / 4,059例	mobility改善介入	入院：mobility SMD 0.53 (95%CI 0.10–0.96)。gait/balance/functional task training SMD 0.57 (0.07–1.06)。退院後：mobility SMD 0.32 (0.11–0.54)、walking speed SMD 0.16 (0.04–0.29)。	mobilityを直接狙う訓練は有望。	Review quality: HighCertainty: Low–Moderate (in-hospital) 2021年3月まで。Monticone 2018が後にretractionされたため該当poolは慎重に読む。	PMID 36070134 DOI
Ma et al., 2026 Int J Nurs Stud	術後early mobilization 24–48h	26研究 / 297,435例	早期離床と死亡・合併症・機能	30日死亡 RR 0.40 (0.25–0.64)、1年死亡 RR 0.57 (0.40–0.80)、合併症 RR 0.79 (0.74–0.84)。	早期離床を支持する大きなsignal。	Moderate 観察研究主体でhealthy-patient / confounding by indicationが大きい。因果効果としてRRをそのまま解釈しない。	PMID 42600233 DOI
Tonapa et al., 2026 Res Nurs Health	older adults with hip fracture	12 RCT / n=2,511	interprofessional collaborative practice（geriatric/orthopaedic/nursing/PT等）	6か月BI MD +4.86 (95%CI +3.71–+6.02)、12か月 +3.92 (+0.90–+6.93)。LOS MD -2.26日 (-3.64–-0.88)。QOL Hedges g +0.194だが感度分析で非頑健。6か月死亡 RR 0.977 (0.450–2.119)。	多職種連携はADL回復とLOSに小〜中等度のbenefit signal。	Review quality: ModerateCertainty: Very low–Low 早期離床を含む複合care pathwayで、mobility成分単独の効果は分離不可。死亡効果は不確実。	PMID 42712049 DOI
Dekoster & Kaux, 2026 10/8 published / now identified	65歳以上の術後proximal femur fracture	7研究（695報から選定）	早期荷重 vs 遅延・制限荷重	早期荷重は死亡低下・LOS短縮・内科的合併症低下・一部機能改善と関連。整形外科合併症の明瞭な増加なし。統合RR/95%CIは抄録未提示。	既存の早期荷重推奨を補強するが、観察研究主体で因果性は未確定。	Review methodology: ModerateCausal certainty: Low 検索は2003–2024/6/7で終了。2026年のMa/Li RCTを含まない。7研究・異質性と交絡。	PMID 42885462 DOI

INTERVENTION STUDIES

2. RCT・比較介入研究：mobilityを直接扱った研究

研究	setting / n	介入	対照	mobility直接性	主要アウトカム・結果	方法論的読み	リンク
Magaziner et al., 2019 — CAP 重要RCTの既報補完（10/29）	米国3施設・parallel RCT、n=210（105/群）、≥60歳。受傷前人的介助なしで歩行可能な低エネルギーhip fracture患者。骨折型・術式別の効果は未報告。	入院後26週以内に登録。16週間、週2–3回の訪問PT：有酸素、筋力、バランス、機能的歩行能力の構造化訓練。栄養指導、ビタミンD/カルシウム等は両群共通。	同じ頻度・期間の訪問PTでTENSとactive ROM（active control）。	★★★★★地域歩行の回復を主要アウトカムに設定。	16週で6MWT ≥300 m：22/96 (22.9%) vs 18/101 (17.8%)、差+5.1 percentage points（片側97.5%CI −∞〜+16.3 pp、片側p=.19）。主要アウトカム判定197/210 (93.8%)。40週にも再評価。	Moderate–High 多施設、n=210、active control、追跡良好。主要アウトカムで追加的な優越性を示せず。急性期の訓練ではなく、臨床的意味のある差を完全には排除できない。不確実性は残る。	PMID 31503309 DOI
Lim et al., 2025 FIRM	3 in-hospital rehabilitation settings n=203、≥65歳	2週間のmultidisciplinary FIRM。weight-bearing、strength、gait、aerobic、functional training、OTでtransfer/STS/bed mobility等。	conventional rehabilitation	★★★★★	12か月 independent ambulation 76.8% vs 56.0% (p=.016)。prefracture ambulation recovery 81.2% vs 62.0% (p=.020)。Koval/FAC改善も介入群優位。	Moderate–High 多施設RCTで臨床実装性が高い。一方でmulticomponent + dose差のため「task specificity単独」の効果ではない。	PMID 39454673 DOI
Ma et al., 2026 early weight-bearing	acute orthopedic care、中国 n=54、intertrochanteric fracture	術後2–3日から標準化early weight-bearing training。	routine rehab、荷重開始4週	★★★★★	HHS group×time β=6.34 (95%CI 2.88–9.80, p<.001)、1か月群間差約9.6点。FIM・疼痛・荷重時間も介入群優位。	Moderate 直接的な荷重介入RCT。ただしn=54、単施設、trial registrationはretrospective。	PMID 42015084 DOI
Li et al., 2026 Oct issue / July 9 online backfill	中国・上海、単施設prospective RCT n=58、非転位FNF（Garden I–II）、FNS固定	術後48時間以内にimmediate weight-bearing + early ambulationを開始	荷重・歩行開始を6週間後まで延期	★★★★★	LOS中央値 6.0 vs 7.0日 (p=.002)、骨癒合 11 vs 12週 (p=.040)、院内合併症 6.9% vs 27.6% (p=.037)。12か月ADL p=.350、physical performance p=.289、痛み p=.765、骨頭壊死 p=.196はいずれも群間差なし。95%CIは公開抄録未提示。	Moderate（暫定）骨折・術式限定、n=58、盲検/割付隠蔽など要本文確認。登録ChiCTR2500099199で研究開始より後の日付を示唆するため登録時期要確認。長期機能の上乗せ効果は認めない。	PMID 42871451 DOI
Liu et al., 2025 2025 RCT backfill	中国、単施設RCT n=126（63/群）、FNF→THA	視覚化された患側荷重量フィードバック付きロボット歩行練習。入院中5–7日＋退院後在宅継続	従来型歩行補助具を用いたリハビリ	★★★★★	1か月でVAS、股関節屈伸ROM、HHS、下肢挙上までの時間、3分歩行距離はいずれもロボット群が良好（各p<.05）。群間差の具体値と95%CIは抄録未提示。	Low–Moderate hip fracture由来THAに対象を限定。装置・フィードバック・リハ内容の複合効果。短期・単施設、盲検/欠測/登録の確認が必要。外来歩行や12か月歩行自立は未証明。	PMID 40682167 DOI
Segura-Ruiz et al., 2026	退院後home-based、スペイン n=35 頸部/転子部を含むfragility hip fracture	3か月。個別化daily steps + sit-to-stand、週5日、fitness trackerで実施確認。	usual care / active-lifestyle recommendation	★★★★★	3か月BI改善 +12±4 vs +7±5 (p=.046, Cohen d=1.21)。6MWD・5STS等も介入群優位。6か月BI群差はp=.087。	Low–Moderate task-specificで臨床的に明快だが小標本。524例screenから35例のみrandomizedで選択性が高い。	DOI
Nguyen et al., 2026 9/28 online / 10/8補完	台湾、prospective non-randomized pilot cohort n=32（smart 16 / conventional 16、41例登録から9例除外）。FNF 20 / pertrochanteric 12；osteosynthesis 17 / arthroplasty 15	POD1からsmart electric walker（BestShape Go）、平日20分×午前・午後、入院中	conventional walker、練習時間同一。患者自己選択。平均在院5.63日	★★★★★	ΔBI +39.06 vs +26.56点（p=.015；Hedges g=.90、95%CI .18–1.61）。Δhip ROM +23.44° vs +6.88°（p=.005）。Δ歩行速度 +.08 vs +.03 m/s（p=.024）だが性別調整後は非有意。ΔFAC +1.31 vs +.81（p=.077）。	Low 患者自己選択、性別群差、小標本、短期。退院時のアウトカム絶対値の群間差も明確でない。	DOI
Rice et al., 2026 既報RCT・10/8補完	カナダ、6か月RCT n=60（Otago 30 / standard 30）、mean age約80、hip fracture後＋mild cognitive impairment（MoCA<26、認知症除外）。骨折型・術式の詳細は公開abstractで不明	在宅Otago Exercise Program 6か月。session頻度・術後開始日は公開abstractから未確定。	standard care	★★★☆☆	6か月生理学的転倒リスク（PPA）調整差 −0.73（95%CI −1.45〜−0.11, p=.048）、遅延再生 +1.11（0.14–2.09）、frailty −0.71（−1.40〜−0.01）。歩行速度、SPPB等への追加効果は不明瞭。	Low–Moderate n=60、複数副次評価・境界的p値。転倒発生率と転倒リスク指標を混同しない。	PMID 41548385 DOI
Moseley et al., 2009	inpatient rehab → home n=160	60 min/day、主に立位・荷重位。stepping、sit-to-stand、歩行等。16週。	30 min/day、主に座位/臥位	★★★★★	主要アウトカムの膝伸展筋力・walking speedは全体で群間差なし。認知障害サブ群でwalking speed改善（post hoc）。	Moderate–High assessor-blinded、94%完遂。ただし内容とdoseが同時に異なり、task-specific effectだけを分離できない。	PMID 19017676 DOI
van Ooijen et al., 2016 既報RCT・10/15追加確認	オランダ、3群assessor-blinded RCT n=70、転倒由来hip fracture、平均83.3±6.7歳。骨折型・術式別結果は公開abstractに記載なし。	入院リハ6週間：視覚投影付adaptability treadmill 24例（障害物回避・step target）または通常treadmill 23例。15回のトレッドミル訓練＋通常PT15回。	通常PT 23例（計30回）。	★★★★★	歩行能力・fear of falling・転倒は全群で改善するが主要な全般的群間優越性は限定的。FACは通常treadmill、dual-task速度への干渉はadaptability treadmillがそれぞれ優位。4週・12か月追跡。主要効果の具体的95%CIはabstract未提示。	Moderate ランダム化・評価者盲検。n=70の3群比較で不精確、複数アウトカム、post hocサブ群。歩行適応訓練が一律に通常PTより優秀とは言えない。	PMID 28031021 DOI
Oh et al., 2020 既報RCT・10/15追加確認	韓国、RCT n=45ランダム化（後続文献では38例を言及）。hip fracture術後＋sarcopenia。骨折型/術式別結果は要本文確認。	antigravity treadmill（免荷歩行）＋通常リハ、連続10平日。	通常リハのみ	★★★★★	3週のFAC変化群間差 +0.73（95%CI 0.28–1.19, p=.003）、Berg Balance Scale差 +11.63点（5.85–17.40, p=.001）。Koval、FAC、BBSで3週・3月・6月まで有利な指標あり。	Low–Moderate ランダム化だが小標本・サルコペニア患者に限定、追加訓練doseと機器効果の分離困難。Koval差の論文抄録点推定と負のCIの符号不一致は要原文確認。	PMID 32592578 DOI
Sherrington et al., 2003	inpatient rehabilitation n=80	2週 weight-bearing functional exercise：sit-to-stand、step-up、foot tapping等。	non-weight-bearing exercise	★★★★★	総合的改善は両群で大きく群間差は小さい。WB群は患側lateral step-up成功 OR 3.4 (1.1–12.3)、より軽い歩行補助具 p=.045。	Moderate task-like vs non-task-like比較として比較構造が明確。ただし短期・小規模、post hoc所見あり。	PMID 12600250 DOI
Kimmel et al., 2016 HIP4Hips	acute hospital n=92	PT 3回/日。functional practice、gait-aid progression、歩行距離等。	PT 1回/日	★★★★☆	Day5 mILOA：調整後介入群優位（差 -2.7、p=.04）。LOS 24.4 vs 35.0日 (p=.01)、discharge HR 2.30 (1.40–3.78)。6か月差なし。	Moderate 急性期の臨床的問いに直結。ただし主な操作は「frequency/dose」。	PMID 27456448 DOI
Sherrington et al., 2004	usual care終了後、主にcommunity n=120	home weight-bearing exercise	non-WB exercise / control	★★★★☆	4か月でbalance・functional performanceはWB群の改善が最大。strengthとgaitの群差は明確でない。	Moderate 退院後のtask-specific functional exerciseを支持。	PMID 15129393 DOI

除外上の重要事項： Monticone et al. 2018 “balance task-specific training” RCT は2024年にretraction。歴史的レビューに含まれているため、同研究を含むpooled estimateは感度分析なしにそのまま現在の確証として扱わない。

追加的な優越性の解釈： CAP（Magaziner 2019）は週2–3回×16週の在宅多要素運動療法について、active controlと比較して6MWT≥300 m到達率の有意な上乗せ効果を確認できなかった。運動療法を標準として提供する推奨と、特定プログラムがより優れるかは別の問いである。Huang 2023は同一CAP母集団の一施設サブスタディで、独立RCTとしてカウントしない。

OBSERVATIONAL — EARLY MOBILIZATION / WEIGHT-BEARING

3. 早期離床・verticalization・荷重能力

研究	デザイン / n	曝露・測定	アウトカム	主要結果	因果解釈上の注意	リンク
Limphothong et al., 2026 new Sep issue	retrospective cohort、タイ n=680（early 214 / late 466） ≥60歳、fast-track hip fracture surgery	初回mobilization ≤24h vs >24h。sIPTWでbaseline・術後合併症を調整。	1年死亡、overall mortality、LOS median follow-up 2.41年	調整1年死亡 HR 0.06 (95%CI 0.01–0.41, NNT 8)、overall mortality HR 0.39 (0.22–0.70, NNT 4)。調整LOS差なし。	Moderate 大標本・sIPTWは強みだが観察研究で、著者自身もresidual confoundingを強く留保。死亡の巨大効果を因果効果とは解釈しない。	PMID 42561465 DOI
Askari Shah et al., 2026 newly indexed	ambispective observational cohort n=405、≥60歳	初回assisted mobilization ≤48h vs >48h。	4週NMS、4週Barthel Index	early群は4週NMS・BIが高い（いずれもp<.001）。ordinal logistic regressionでもearly mobilizationは年齢、BMI、併存疾患、受傷前mobility、補助具依存、術式、手術待機時間等とともに4週functional independenceと独立関連（p<.05）。公開abstractでは調整OR/95%CI未提示。	Low–Moderate 機能アウトカムへ直接的だが、early群は受傷前mobilityも良好でselection/confoundingが残る。効果量の精密な評価は本文確認が必要。	PMID 42780002 DOI
Trobec et al., 2026 newly identified	prospective cohort、イタリア n=641、≥65歳	術後72h以内のassisted verticalization。手術48h以内/以後と組み合わせて評価。	12か月死亡	early surgery + early verticalization群の12月死亡11.1%、delayed surgery + late rehab群21.5%。ただしearly verticalization単独は多変量調整後に独立関連を維持せず。	Moderate 前向き・n大だが、verticalization可能性は臨床状態に強く依存。healthy-patient / confounding by indicationが明瞭。	PMID 42675455 DOI
Nasu et al., 2026 backfill	retrospective cohort、日本・急性期 n=50	POD3/5/7、支持立位でfloor scaleを用いた患側weight-bearing ratio (WBR)	POD14歩行自立（FIM gait ≥6）	cut-off：POD3 60%、POD5 70%、POD7 76%。AUC 0.91 / 0.91 / 0.95。POD3 WBRは荷重時痛・下肢筋持久力、POD5/7はbalanceと関連。	Low–Moderate 簡便で実装性は高いが単施設・小標本・retrospective。cut-offは外部検証前。	PMID 42314005 DOI
Liu et al., 2026 Sep print / backfill	retrospective comparative cohort、中国 n=136（IWB 65 / DWB 71） ≥65歳、valgus-impacted / nondisplaced FNF	3 cannulated screws後、POD1からWBAT vs 術後6週までdelayed WB。最低12か月追跡。	MBI、HHS、perioperative/surgical complications、LOS	perioperative complication 6.2% vs 18.1% (p=.035)、LOS 4.9±1.6 vs 5.6±1.9日 (p=.028)。MBI/HHSは1・3か月でIWB優位、6・12か月差なし。surgical complication差なし。	Low–Moderate 安定型FNF＋cannulated screwsに限定。retrospectiveで残余交絡あり、長期機能差は消失。Ma RCTを補強するが因果確証ではない。	PMID 41794570 DOI
Nicolas et al., 2026 — STAND-UP 既報・10/15追加確認	フランス・単施設retrospective前後cohort、70歳以上 n=138（BWST 48／通常リハ90）、平均87±6.6歳。FNF・転子部を含むhip fracture、術式は人工骨頭・骨接合等。	2023年1月を境に通常リハ（ROM、筋力、移乗/歩行補助具）30分/平日から、免荷型connected treadmill 30分/平日に切替。術後48h以内に病棟入室。	術後早期歩行距離（病棟入室1〜6日）、初回歩行、SPPB、在院日数、死亡・退院先	day1→6の歩行補助具歩行距離中央値：25m（10–48）vs 10m（2.5–20）、p<.001。初回歩行：1日 vs 2日（p<.001）。CCI・ADL・術後転棟時間を調整した歩行距離の時間×BWST係数 β=3.31（95%CI 2.47–4.16, p<.001）。SPPB、在院日数、退院先、30日死亡は有意差なし。	Low–Moderate 機器導入前後でtime confounding、無作為化なし。day2〜5は病棟とトレッドミルで距離計測法が異なる。day1/6は共通測定。30日まで、登録262例から124例が解析対象外。	PMID 41634597 DOI
Ikeda et al., 2026 2026-11月号／6月29日online	日本の回復期医療データを用いた後ろ向き観察解析。50歳以上、股関節骨折術後2日以内手術・術後7–30日で回復期病棟へ転棟。n：公開抄録に記載なし。骨折型/術式別内訳は要本文確認。	回復期転棟から30日以内の平均リハ実施時間 ≥120 vs <120分/日。介入割付ではなく実際の受療量による比較。期間：転棟後30日の曝露、60日後の転帰。	転棟60日後mFIM。causal forestによるconditional average treatment effect（CATE）と効果異質性。	CATE予測の上位20%（高benefit層）では +3.89点（95%CI 2.32–5.46）。高benefit層は高齢、転棟時のセルフケア/移動/移乗/排泄FIMが低い傾向。集団全体の調整効果は抄録未提示。	Low–Moderate mobility練習の内容を直接操作せず、リハ時間の観察比較。年齢・性別・開始FIM等を調整したが残余交絡、療法内容の異質性、ML効果異質性の過適合・外部検証が課題。causal forestのCATEを実験的因果効果とみなさない。	PMID 42370454 DOI
Sasaki et al., 2026 2026-10-29 online	日本・京都市、介護/医療レセプト連結後ろ向き人口ベースcohort、75歳以上、2013–2018年骨折手術。術後180日生存者かつ要介護5以外のn=6,556。骨折型・術式内訳は抄録未提示。	術後最初の6か月におけるリハビリ継続月数（claims-based）。介入割付なし、mobilityへの直接訓練内容不明。	術後180日をlandmarkとした12–36か月の要介護度の非死亡悪化。死亡は競合事象としてFine–Gray。	非死亡悪化累積発生：術後12/24/36か月で10.6/28.3/37.4%。リハ継続1か月あたりの調整SHR 0.961（95%CI 0.941–0.982）。死亡を含む複合転帰HR 0.988（0.972–1.006）で明確な関連なし。	Moderate（関連として）大規模・競合リスク考慮。ただし180日生存者への限定、claimsで実歩行量不明、治療選択/健康状態による交絡。リハ継続による因果効果や死亡抑制の根拠ではない。	PMID 42956453 DOI

解釈： 2026年9月末までに、≤24h（Limphothong）・≤48h（Askari Shah）の早期mobilizationは死亡や4週機能と良好な関連を示す一方、Trobecではearly verticalization単独の独立関連が調整後に弱まっており、早く動ける患者ほど全身状態が良いというselectionを除き切れない。一方、Ma 2026 RCTとLiu 2026 cohortは「患肢への早期〜即時weight-bearing」をより直接に扱っており、適切に固定されたintertrochanteric fractureおよび安定型FNFでは早期機能を改善する方向。したがってearly mobilizationとearly weight-bearingを同一視しない。

OBSERVATIONAL — ULTRASOUND / POCUS

4. 超音波・POCUS研究

順位	研究	デザイン / n	測定	アウトカム	主要結果	総合評価	リンク
1	Masuda et al., 2026	prospective observational、単施設 n=138	術後3日以内。RF+VI前大腿筋厚、患側/非患側。	退院時 Barthel Index	非患側Q1 vs Q4：BI β=-21.141 (95%CI -33.682–-8.600, p<.001)。Q3もβ=-13.257。患側は有意関連なし。	Moderate–High 臨床アウトカムへの直接性が高く、交絡調整も比較的充実。非患側を「受傷前筋予備能」のproxyとして見る仮説が重要。	DOI
2	Piccoli et al., 2026	prospective cohort n=133	quadriceps US muscle thickness + BIA phase angle	30日死亡	PhA AUC 0.742、筋厚 AUC 0.751、複合 AUC 0.806 (95%CI 0.679–0.933)。	Moderate–High 予測研究として良いが、リハ機能ではなく死亡アウトカム。	PMID 42585867 DOI
3	Mannarino et al., 2026	prospective observational n=154	入院24h以内 vastus lateralis POCUS thickness	1年死亡	cut-off <1.12 cm、AUC 0.702、感度68%、特異度64%。年齢・栄養・受傷前機能・併存疾患調整後も独立予測。	Moderate 実装性高いが、mobility/ADLへの直接性は低い。	PMID 42301585 DOI
4	Sanz-Paris et al., 2021	cross-sectional n=101	非骨折側RF+VI thickness / echogenicity、biceps、masseter	HGS、Barthel、level mobility、stairs、BIA-ASMI	quadriceps thicknessとASMI ρ=.55。level mobility良好者はquadriceps厚が大きい (p=.04)、stairsはquadriceps echogenicityと関連 (p=.003)。	Moderate 標準化US・blinded operatorは良いが、横断かつ一部受傷前機能のrecall。	PMID 34371911 DOI
5	Çölbe et al., 2021	comparative observational n=40	trochanteric fracture PFN-A後、bilateral gluteus medius gray-scale US + SWE	active hip-abduction ROM、HHS	operated vs contralateralでGMed thickness/stiffnessとclinical hip functionに明瞭な差なし。	Low 小標本・調整不足。SWEを用いた探索的価値。	PMID 34448922 DOI

OBSERVATIONAL — CT MUSCLE QUANTITY / QUALITY

5. CT：筋断面積・筋密度・脂肪浸潤

順位	研究	骨折 / n	CT指標	アウトカム	主要結果	読み方	リンク
1	Unno et al., 2026	hip fracture n=87、受傷前歩行可能	PhA + psoas muscle index + IMAC	退院時歩行能力、2週ΔFIM	歩行維持群：PhA 4.3° vs 3.6°、IMAC -0.2 vs 0.4 (ともp<.0005)。歩行変化とIMAC ρ=-.399、PhA ρ=.275。多変量ではIMACのみ歩行回復と独立関連 (p=.049)。	Moderate 筋量PMIより筋質IMACが歩行に近いという重要なsignal。ただしretrospective、短期。	PMID 41554529 DOI
2	Suto et al., 2024	femoral neck fracture + BHA n=92（長期55）	paraspinal / psoas / GMax / GMed CSA + Goutallier	術後1週、退院、最終の6-level ambulation	paraspinal CSAが最終歩行と独立関連：OR 1.30 (95%CI 1.02–1.66)。	Low–Moderate preop CT→postop gaitの時間順序は良いが、retrospective・attrition大。	PMID 38347481 DOI
3	Yokoyama et al., 2025	femoral neck fracture + BHA n=58、6か月	非骨折側 GMed/GMax/RF CSA + mean HU	6か月 independent walking	GMed HU 39.3±7.5 vs 28.6±6.9、GMax HU 33.0±8.1 vs 23.3±10.7。CSAは群差なし。GMed AUC .86、cut-off 33.1 HU。	Low–Moderate measurement reliabilityは高いがn小・多変量調整なし。筋質>筋量を示す有力な探索的所見。	PMID 40382569 DOI
4	Noda et al., 2024	pertrochanteric fracture + cephalomedullary nail n=49女性、4週	非骨折側 GMed/GMax CSA、BMI-adjusted CSA、HU	parallel-bar vs independent walker gait	GMed densityが良好歩行群で高く、cut-off 30.9 HU。GMax density/CSAは明瞭差なし。	Low 小標本・女性のみ・調整限定。ただし転子部骨折でGMed qualityに着目。	PMID 39347225
5	Noda et al., 2017 / 2023	intertrochanteric fracture nailing	postop GMed CSA / adipose tissue ratio	主に術式entry pointによる筋損傷	operated-side GMed CSA低下などを報告。	Supportive 画像→歩行予後を主目的とした研究ではないため、中心ランキングからは一段下。	PMID 28920547 PMID 37065393
6	Sachdeva et al., 2026 2026-09-30	hip fracture、UK単施設 n=486（7,554 admissionsからCT適格）	骨折前1年以内の腹部CT、L3 skeletal muscle area（psoas/paraspinal/abdominal wall）、sex-specific absolute cut-off	30日・90日死亡、LOS、退院先	調整30日死亡 OR 3.88 (95%CI 1.83–8.22)、90日死亡 OR 3.75 (2.22–6.35)、90日HR 3.19 (2.01–5.06)。LOS・退院先は差なし。	Low–Moderate 客観CT・n大だが、pre-fracture CT保有者のみで強いselection（malignancy等）、CTは最大1年前、height-normalizationなし、strength/gait未測定。mobilityより死亡risk markerとして解釈。	DOI
7	AlSaifi et al., 2026 Sep backfill	prospective observational、tertiary care n=50 FNF / intertrochanteric	pre-op CT：psoas muscle area、SMI、muscle attenuation (HU)	Harris Hip Score、合併症、LOS、死亡	sarcopenic群：psoas 3.8±0.9 vs 6.5±1.2 cm²、HU 28±5 vs 42±6（p<.001）。poor HHS 50.0% vs 15.4%、LOS 12.5±3.2 vs 8.4±2.1日、死亡33.3% vs 3.8%。	Low 前向きだがn=50で多変量調整なし。sarcopenic群はASA/BMI等も異なり、独立予測とは言えない。機能アウトカムを含む点は価値。	PMID 42713415 DOI
8	Asano et al., 2026 2026/5 online, Sep issue / new backfill	日本、single-center retrospective、n=170女性（FNF83、ITF87；173適格からsegmentation不良3例除外）	受傷後・術前の非骨折側hip CTで深層学習による3D分割。殿筋/内転筋/大腿四頭筋/hamstringsの体積とmuscle attenuation (HU)。	受傷前歩行能力（Koval 1–3屋外 / 4–6屋内 / 7車椅子・寝たきり）：117 / 38 / 15例。術後の回復ではない。	ordinal logitで筋CT値の係数は殿筋 .07、内転筋 .12、四頭筋 .12、ham .09（全p<.01）。筋体積は全筋群で非有意（p=.10–.60）。95%CI/ORは本文Table 3に未提示。	Low–Moderate 年齢・BMI・BMD・GNRI・CCI調整。女性のみ、受傷前歩行は回顧評価、Koval7は15例、4筋群の並列解析。術後歩行自立への予測力や筋質改善の因果性は評価していない。	PMID 42877622 DOI

CTから見える共通パターン： CSA（量）だけよりHU・IMAC（脂肪化を含むquality）が歩行回復を識別しやすい既存研究がある一方、2026年9月のCT研究では筋量/低attenuationが死亡・HHS不良などとも関連した。ただしSachdevaは死亡との関連が中心でLOS/退院先には差がなく、AlSaifiは無調整小標本。CT quantityは全身予備能・死亡リスク、quality/strength/PhAはmobilityにより近いという役割分担仮説が現時点では整合的。

OBSERVATIONAL — DXA / BIA / STRENGTH

6. DXA・BIA・筋力：量 vs 質 vs strength

研究	デザイン / n	客観指標	機能アウトカム	主要結果	結論	リンク
Pehkonen et al., 2026	prospective cohort、1年 n=430	handgrip、calf circumference、SARC-F	POD1–3 CAS、1–4月NMS、最大12月BI	HGS/下腿周径は一貫した関連なし。SARC-FはPOD1 OR1.99、POD2 OR4.90、POD3 OR7.56でpoor mobilizationと関連。	Moderate–High 単一筋力proxyより「受傷前のtask-specific functional reserve」に近い指標が予後を捉える可能性。	PMID 42696807 DOI
Toriyama et al., 2026 — regional PhA backfill	retrospective single-center、日本 n=255（男性61 / 女性194） ≥75歳	InBody S10、POD3–7 regional phase angle：whole body / bilateral upper & lower limbs / trunk	退院時歩行自立（FAC ≥4）	男性：sound-side lower-limb PhA OR 5.13 (95%CI 1.26–20.97, p=.023)、認知 OR 12.96。女性：sound-side upper-limb PhA OR 2.02 (1.02–3.98, p=.044)、年齢・骨折型・認知も関連。	Moderate FACに直接関連し、部位・性差を示す点が重要。654例からBIA欠測等で255例、単施設、forward selection・性別層別で過適合/selection懸念。	PMID 41613953 DOI
Lim & Lim, 2026 — BIVA 既報前向きcohort補完（10/29）	韓国、prospective observational cohort、n=99、≥65歳、hip fracture術後入院リハ開始時	Bioelectrical Impedance Vector Analysis（BIVA）：生体電気インピーダンスの抵抗・リアクタンスを二次元ベクトルとして評価。基準95% tolerance ellipse内外、身体組成・栄養/サルコペニア/認知状態との関連を解析。	独立歩行回復までの時間。3・6・12か月の累積回復。	95% tolerance ellipse外の患者：調整Cox HR（歩行自立回復）3か月 0.458 (95%CI .262–.800, p=.006)、6か月 .525 (.302–.914, p=.023)、12か月 .510 (.297–.877, p=.015)。	Moderate 前向き・12か月追跡で歩行自立との直接的関連。曝露は筋量単独ではない複合的な身体組成/水分状態指標。骨折型・術式別結果、調整変数・脱落の詳細はabstractでは不十分。cut-offの外部検証なし。予測関連で因果効果ではない。	PMID 42034226 DOI
Lim & Lim, 2026 — FIRM二次解析同一コホートの二次解析・10/8補完	韓国、元RCT n=203、12か月完了119例（58.6%）、HGS測定＋追跡116例。事後的治療効果修飾解析	baseline handgrip strength、sarcopenia、認知・併存疾患・受傷前歩行等を調整したlogistic model / 治療×strength interaction	12か月独立歩行（FIRM vs 通常リハ）	低HGS層でFIRM：調整OR 4.25、リスク差 +34.7%（p=.014）。ただしHGS×治療 interaction p=.41〜.55、sarcopenia×治療も非有意。	Low–Moderate（探索的）元のFIRM RCTと同一203例、独立RCTとして重複不可。12か月脱落41.4%、post hoc群解析・多重性。低HGS群に特異的効果を確証しない。	PMID 42622994 DOI
Huang et al., 2023 — CAP-MP CAP RCT同一コホートの小規模二次解析	米国、CAP（Magaziner 2019、n=210）の一施設サブスタディ、assessor-blinded randomized comparison、n=34（PUSH17 / PULSE17）、受傷から約112–118日で開始	16週の在宅PT（32–40回）。PUSH：下肢筋力・持久力・バランス・地域歩行の課題練習。PULSE：ROM・TENS。歩行速度と下肢（足関節・膝）筋力の客観測定、TMT-A/B。	通常/最大歩行速度変化、患側・非患側下肢筋力、認知機能と速度改善の関連	通常/最大歩行速度は双方改善も、速度の群間改善差なし。非患側下肢筋力の群間改善差：PUSH優位+4.33%（95%CI 1.43–7.23%）。通常速度改善 vs baseline TMT-B r=−.371 (p=.037)、最大速度改善 vs 患側筋力改善 r=.446 (p=.001)。	Low–Moderate（探索的）既存CAP RCTの一部34例であり独立コホートとして重複カウントしない。小標本・複数アウトカム・関連の交絡可能性。関係の機序や媒介の因果証明ではない。	PMID 36087806 DOI
Yoshimura et al., 2026 newly identified	retrospective、回復期リハ病棟、日本 hip fracture n=774	入院時handgrip strength。複数の国際cut-offに加え連続量として解析。	退院時FIM motor itemのindependence recovery、FIM motor gain	HGS +5 kgごとに、hip fractureではeligible motor items 100項目あたり+6.4件の自立回復 (95%CI 4.4–8.5)。FIM motor gainも同方向。	Moderate 大標本・連続量解析が強み。retrospectiveで、歩行単独ではなくFIM motor全体の回復が主アウトカム。	PMID 42697178 DOI
Visser et al., 2000	prospective cohort、12月 n=90女性	DXA regional muscle/lean mass + grip + ankle strength	mobility recovery、hip pain	筋量変化はmobility recoveryと関連せず。握力低下群はmobility recovery不良 (p=.04)。	Moderate 長期前向きで「massよりstrength」の基盤的研究。	PMID 10952365 DOI
Di Monaco et al., 2014	prospective short-term n=123女性	DXA aLM/ht² + handgrip	退院Barthel、effectiveness、TUG	grip vs Barthel ρ=.50、TUG ρ=-.41。aLM/ht²はBarthel ρ=.075、TUG ρ=.005。調整後もgripのみ独立関連。	Moderate 同一患者内でmassとstrengthを直接比較し、strength優位。	PMID 24769122 DOI
Irisawa & Mizushima, 2022	2 rehab units、4週反復 n=148	BIA SMI / PhA + grip	motor FIM	ΔFIMとΔPhA：男性r=.39、女性r=.52。Δgrip：r=.41/.43。ΔSMIはほぼ0。High PhAは機能回復と強い関連。	Moderate quantity / quality / strength比較として重要。	PMID 35684096 Full text
Unno et al., 2025	observational n=100	BIA PhA + CT SMI	2週FIM / ΔFIM	PhAはalbumin r=.53、SMI r=.43。多変量ではPhAのみ2週FIM・ΔFIMと有意関連。	Low–Moderate PhAの臨床価値を支持するが、観察・短期。	PMID 41393560 DOI
Di Monaco et al., 2011	rehab cohort n=280女性	DXA aLM	Barthel recovery	多因子調整後、aLM/ht²は機能回復と独立関連なし。	Moderate 大きめのcohortでDXA筋量単独の弱さを補強。	PMID 21272724 DOI

2026-11-05検索確認： 新規適格なhip fracture単独のUS/CT/MRI/DXA/BIA/EMG/HHD/センサー・歩行運動学予後研究なし。Ito et al., 2026（PMID 42967397、10/28公開）は「osteoporotic fractures」混合集団115例で、hip fracture層別値・術式が確認できないため、本表のhip fracture適格研究として追加しない。連続量の脚PhAと退院mFIMとの関連β=.077（p=.045）は参考所見に留める。

OBSERVATIONAL — WEARABLE / ACTIVITY

7. 加速度計・活動量・mobility exposure

研究	デザイン / n	測定	アウトカム	主要結果	因果解釈上の注意	リンク
Toriyama et al., 2026 2026-09-05	retrospective observational n=109 頸部56 / 転子部53	POD1–4、72h。非患側腰部3軸加速度計。リハ時間中の≥1.6 METs割合。	FAC 1週・2週	1週独立群 27.0% vs 非独立16.1%。2週22.4% vs 15.0%。調整OR：1週 1.21/1 percentage point、2週1.10。ROC：1週cut-off 21.6%, AUC .89、2週17.8%, AUC .79。	Low–Moderate 「よく動けたから後で歩けた」逆因果が強く残る。299→109例のselection、1週独立15例でstepwise modelの過適合懸念。cut-offは外部検証前。	DOI
Eckert et al., 2026 Mobilise-D	multicenter cross-sectional、欧州5施設 n=505 acute 100 / non-acute 405	腰部wearable 7日間。24 Digital Mobility Outcomes：steps、walking duration、walking-bout pattern、real-world speed/cadence等。	SPPB、TUG、4m gait speed、6MWT、LLFDI、FES-I等とのconstruct validity	関連指標との相関は \|ρ\|=.08–.76。17/24 DMOがconstruct validityあり、21/24が4つの回復phaseを識別。acuteは中央値519 steps/日、非acute 2702 steps/日。	Moderate–High 大規模・多施設・a priori validity仮説が強み。予後研究ではなく横断的妥当性研究で、acute phaseでは一部clinical testsを実施不能。	DOI
Goto et al., 2026 10/14 online / prospectively collected	日本・単施設prospective cohort、n=70（手術385例から選定）；FNF37 / 転子部33。BHA23 / CHS17 / γ nail23 / pinning7	患側ASIS近傍に1軸加速度計Lifecorder GS。術後1–4週の週平均活動時間の傾きを算出し、退院時機能と関連解析。リハと病棟活動は区分せず。	退院時PA・GDS・6MWT・mFIM、受傷前→退院時の補助具悪化	調整標準化β：退院PA +.27、GDS −.29、6MWT +.33、mFIM +.29（各p<.05）。補助具悪化の調整OR .136 (95%CI .021–.896, p=.010)。TUG・5STS・握力・痛みは独立関連なし。	Moderate（探索的）年齢、性別、受傷前IADL、歩行開始日、術後1週PAを調整。70/385例へのselection（4週未満退院、認知機能低下、装置未完遂を除外）、荷重制限/骨折型/術式未調整、複数アウトカム補正なし、追跡退院時のみ。活動増加が回復を引き起こすとは言えない。	PMID 42875036 DOI

研究上の新しい問い： “rehabilitation minutes” ではなく、実際の task-specific mobility exposure（立位・移乗・歩行時間、強度、歩数）を測るべきではないか。これを筋質・筋力・疼痛・認知機能と同じモデルに入れる研究が必要。

OBSERVATIONAL — INSTRUMENTED GAIT / KINEMATICS

7b. 計測歩行・運動学と臨床機能の関連

研究	国 / デザイン / n	骨折・術式	時期・測定	アウトカム	主要結果	調整・限界	DOI / PMID
Carvalho et al., 2026 10月号・10/8補完	ポルトガル、縦断観察＋健常対照。ITF n=21、対照21	intertrochanteric fracture、髄内釘	術後3・6か月、3D gait kinematics、骨盤/股運動、SPM/linear regression	HOOS ADL、sports/recreation	歩行速度0.63→0.66 m/s（p>.05）、健常1.25 m/s。3月の患側骨盤上方運動とADL不良：R²=.39、6月股伸展低下とADL：R²=.62、sports：R²=.54。	Low–Moderate 縦断の運動学–機能関連は価値があるがn小。SPM時系列検定の多重比較・交絡調整の詳細は要本文精査。因果性なし。onlineは7月21日。	PMID 42492441 DOI
Hakukawa et al., 2026 既報・10/15追加確認	日本、inpatient rehabilitation、横断的骨折型比較 n=40	femoral neck fracture（主にhemiarthroplasty）vs intertrochanteric fracture（主にintramedullary nailing）。術式別n不明。	回復期TUG最大速度。pelvis＋両足のIMU：STS、歩行、方向転換、着座で骨盤3軸加速度・角速度。	骨折型別のTUG中movement strategies（通常TUG時間に加わる運動学情報）	転子部群は頸部群より歩行/着座中の側方骨盤加速度が高い傾向。歩行時側方加速度とSTS時骨盤pitch角速度の一部推定は95%CIに0を含むため、確定的群差と扱わない。数値効果量・調整CIは公開abstractに未提示。	Low–Moderate（補助的）線形混合モデルで人口統計・画像・臨床因子を調整したが小標本、骨折型と術式の絡み。FAC/ADLの予後予測ではなく骨折型差の運動学研究。	PMID 41903307 DOI

OTHER OBJECTIVE MEASURES

8. EMG・SWE・その他の装置研究

領域	ここまで確認した研究	現状	解釈
SWE	Çölbe 2021：GMed gray-scale US + shear-wave elastography、n=40。	ROM/HHSと組み合わせたが小規模で明確な差なし。	筋stiffnessを直接扱う方向は未成熟。
EMG	Ergişi et al., 2020：trochanteric tip entry nail後のgluteus medius、clinical/electrophysiological/functional outcomes。	術後歩行回復を縦断的に予測する大規模cohortは乏しい。	「GMed EMG activation → gait independence / gait speed」を縦断で追う余地が大きい。
Recovery modifier（Bの厳密な客観計測対象外）	Kaneoka et al., 2026：convalescent rehabilitation、FNF+BHA 201 / ITF+internal fixation 224、計425例。admission→discharge mFIMをLMMで解析。	cognitive function×timeのみ有意 (p<.001, 95%CI 0.38–0.66)。fracture type×timeは非有意 (p=.055)。fracture typeとpre-fracture mobilityはmain effect。	客観的筋・活動指標の予後モデルでも、認知機能を単なる交絡調整変数として入れるだけでなくrecovery trajectoryのeffect modifierとしてinteractionを検討する根拠になる。PMID 42761540
MRI	hip-fracture cohortでMRI fat fraction等とmobility回復を直接結ぶ適格研究は今回の探索では明瞭でない。	CTが先行。	MRIは理論的には優れるが、急性hip fractureでは実装性が低く研究空白。
ROM / pain	装置由来の筋指標とROM・疼痛を主解析で直接関連づけた研究は少ない。	歩行・Barthel/FIM・TUGにアウトカムが偏る。	超音波echo/SWEとpain・ROMの縦断関係は明確な研究ギャップ。

EVIDENCE RANKING

9. 客観的指標研究の現時点トップリスト

順位	研究	研究タイプ	何を測ったか	何を予測/関連づけたか	なぜ重要か	質
1	Masuda 2026	前向き観察	US 非患側RF+VI筋厚	退院時BI	急性期に簡便・機能アウトカムが直接的・調整比較的充実	Moderate–High
2	Pehkonen 2026	前向き1年cohort	HGS、calf、SARC-F	CAS/NMS/BI	n=430・長期・task-specific reserveの重要性	Moderate–High
3	Toriyama 2026 regional PhA	後向き観察	POD3–7 regional PhA	退院FAC	性別・部位特異的PhAが歩行自立と独立関連	Moderate
4	Lim & Lim 2026 BIVA	前向き12月cohort、n=99	BIA vector（95%許容楕円）	歩行自立回復3・6・12月	楕円外で12月回復HR .510 (95%CI .297–.877)、外部検証は未	Moderate
5	Piccoli 2026	前向きcohort	US筋厚 + PhA	30日死亡	複合指標AUC .806、ベッド上実装性	Moderate–High
6	Yoshimura 2026	後向き回復期cohort	連続量HGS	退院FIM motor recovery	+5 kgで100 eligible itemsあたり+6.4件の自立回復	Moderate
7	Goto 2026	前向き活動量cohort	1–4週accelerometer活動量傾き	退院mFIM/6MWT/歩行補助具	OR .136 (.021–.896)、ただし選択バイアス・多重性・逆因果	Moderate（探索的）
8	Unno 2026	後向き観察	IMAC/PMI + PhA	歩行回復/ΔFIM	筋質>筋量を歩行アウトカムで示唆	Moderate
9	Visser 2000	前向き12月cohort	DXA + strength	mobility recovery	massよりstrengthという長期基盤データ	Moderate
10	Di Monaco 2014	前向き短期	DXA + HGS	Barthel/TUG	同一集団でquantity vs strengthを直接比較	Moderate
11	Eckert 2026	多施設横断妥当性	wearable DMO	SPPB/TUG/gait speed/6MWT	17/24 DMOでconstruct validity	Moderate–High
12	Suto 2024	後向きcohort	CT CSA/Goutallier	歩行	体幹・殿筋を複数評価	Low–Moderate
13	Yokoyama 2025	後向きcohort	CT HU/CSA	6月歩行	GMed HU AUC .86、quality signalが大	Low–Moderate
14	Nasu 2026	後向きcohort	early WBR	POD14歩行自立	POD3 AUC .91、cut-off 60%	Low–Moderate
15	Toriyama 2026 activity	後向き観察	3軸加速度計	FAC 1–2週	リハ中の実活動量を定量化	Low–Moderate
16	Huang 2023 CAP-MP	同一CAP RCTの小規模二次解析n=34	下肢筋力・歩行速度・TMT-B	16週速度改善/筋力関連	歩行速度の群間差なし、非患側筋力差+4.33%、探索的	Low–Moderate
17	Sachdeva 2026	後向きCT cohort	L3 skeletal muscle area	30/90日死亡	調整OR 3.88 / 3.75；mobility/ADLには非直接	Low–Moderate
18	Carvalho 2026	小規模縦断＋対照	3D gait kinematics（骨盤/股）	HOOS ADL	hip extension・pelvic obliquityとR²=.39〜.62で関連	Low–Moderate
19	Asano 2026	後向きCTコホート（女性）	3D muscle attenuation/volume	受傷前 Koval（術後予後でない）	筋質のみ調整関連（係数 .07–.12）、筋体積は非有意	Low–Moderate
20	Lim 2026 FIRM二次解析	RCT追跡層別・同一コホート	HGS×治療	12か月独立歩行	低HGS層OR4.25、ただしinteraction非有意	Low–Moderate
21	Hakukawa 2026	横断的骨折型比較	IMU骨盤加速度/角速度	TUG動作戦略・骨折型	側方加速度差の示唆、一部95%CIは0を含む	Low–Moderate（補助）

RESEARCH GAPS

10. 研究ギャップと、次に価値が高い研究デザイン

① 同一患者で“全部”測っていない

US筋厚/echo、HHD筋力、疼痛、認知、活動量、FAC/Koval/TUGを同じ日に反復測定する前向き研究が不足。

② 患側は術後ノイズが多い

浮腫、血腫、手術侵襲で患側筋厚・echoが変わる。非患側＝全身予備能、患側＝局所損傷という役割分担の検証が必要。

③ 筋量→筋質→task performanceの機序

「qualityが予後と関連する」ことは増えているが、quality改善が歩行改善を引き起こす因果連鎖は未証明。

④ mobility doseの因果性

activity sensorと歩行回復の関連は逆因果を除けない。ランダム化されたmobility-dose介入＋wearable measurementが必要。

⑤ GMedをもっと測る

CTでは中殿筋qualityが有望なのに、超音波・EMG・HHDを組み合わせた縦断研究が少ない。

⑥ ROM・疼痛が手薄

画像/US/SWE指標とROM・pain trajectoryの関係は、歩行・ADLに比べ明らかに未開拓。

⑦ 認知機能をeffect modifierとして扱う

Kaneoka 2026ではcognitive function×timeがmFIM回復軌跡と関連。今後は筋質・筋力・mobility doseのモデルでも、認知を共変量で「調整して消す」だけでなくinteractionとして検証したい。

⑧ CT量・質をmobilityへつなぐ

新しいCT研究は死亡・HHSを扱うが、同一患者でCT muscle area/HU・regional PhA・HHD・実測活動量・FAC/歩行速度を連結した縦断研究が不足。「量→質/strength→荷重・活動→歩行自立」の媒介経路を検証したい。

⑨ 介入機器の価値はランダム化して検証する

smart walkerの初期研究は患者自己選択で少数例。練習量、患者特性、転倒・歩行自立・実生活歩数を統一した比較が必要。

⑩ 運動学と歩行機能を分けて評価する

ITFはHOOS改善でも歩行速度や骨盤/股運動学が変わらない可能性。筋力・EP/剛性・歩行自立と併せて縦断分析したい。

⑪ 歩行訓練機器の効果とdoseを切り離す

treadmillのRCTでは有意な上乗せ効果は部分的、免荷型小規模RCTでは改善、導入前後比較では早期距離が増加。歩行反復回数・訓練強度・免荷率をそろえる設計が必要。

⑫ 骨折型・術式別のtask strategy

IMUを用いたTUGのSTS・歩行・方向転換・着座phaseの違いは補助情報。骨折型と術式の交絡、時間波形の多重比較、FAC/ADLとの縦断関係を検証したい。

⑪ 標準ケアに対する追加的優越性を評価する

CAP（n=210）では積極的在宅PTがactive controlを主要アウトカムで上回らず。対照内容、歩行練習dose、機能閾値の達成率、臨床的最小重要差を事前設定し、陰性結果も含め比較可能性を検証する必要がある。

⑫ BIVA/筋質の独立予測能・外的妥当性

BIVA許容楕円、PhA、CT筋密度、HHD筋力、FAC/TUG/CASを同一患者で反復計測し、従来因子を含む予測モデルからの追加価値と独立検証を行う。値を操作した介入効果は別に検証する。

提案される前向きcohortの骨格

術後急性期

US：RF+VI / GMed thickness + echo intensity、HHD：膝伸展/股外転、pain、認知、栄養

リハ開始

3軸加速度計 / IMU：立位・移乗・歩行時間、歩数、activity intensity

2–4週

同じ測定を反復し、変化量とFAC/Koval/10MWT/TUG/SPPBを結ぶ

退院

歩行自立・補助具・FIM/BI・退院先

3–6か月

歩行自立の維持、速度、転倒、QOL、術前機能への回復

KEY REFERENCES

11. 主要参考文献

リンクはPubMedまたはDOI。研究種別の詳細は上の各表を参照。

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CHANGE LOG

12. 更新履歴

2026-11-05

10/29–11/05の査読済み英語論文を検索：早期離床・荷重、歩行/移乗/階段、task-specific gait、追加PT・在宅/機器訓練、US/POCUS・CT/MRI・DXA/BIA/HHD・EMG/SWE・accelerometer/IMU・instrumented gait/force plateを対象。新規RCTで既存結論を変更するものなし。Aの観察補完としてSasaki 2026（10/29新規公開、京都n=6,556、リハ継続と非死亡要介護悪化SHR .961/月、死亡含む複合転帰は非有意）とIkeda 2026（11月号、online 6/29、回復期リハ≥120分/日、causal forestの高benefit群mFIM CATE +3.89 [2.32–5.46]、非ランダム比較）を追加。Bの新規hip fracture適格研究なし。Ito 2026は骨粗鬆症性骨折混合115例でhip-specific不明のため除外。主要コンセンサス変更なし。
今週分は原本の2026-10-15版ではなく、これまでの研究を最も多く収載した2026-10-29版を引き継いで累積更新。

2026-10-29

10/22–10/29公表・索引化の英語査読研究を検索：mobilityを直接操作する新規の大規模RCT、客観的筋/身体機能指標からmobility/ADLを予測する新規重要研究で従来推奨を変更するものは確認せず。US/POCUS、CT/MRI、DXA/BIA/HHD、EMG/SWE、accelerometer/IMU、force plate、計測歩行も対象。10/24オンライン公開のAoki 2026 REMS vs DXA BMD一致性は歩行/ADLと関連づけておらず厳密対象外。
重要な未収載研究として、Magaziner 2019多施設CAP RCT（n=210、16週地域歩行到達で有意な上乗せ効果なし）を介入表へ、同一CAPコホートのHuang 2023サブスタディ（n=34、速度差なし／筋力関連）をDXA/BIA/HHD表へ追加。Lim & Lim 2026 BIVA前向き観察（n=99、12か月歩行自立回復HR .510）を同表に追加。総合ランキング・主要文献を更新し、コンセンサスの基本方針は維持しつつ、CAP陰性RCTによって特定プログラムの追加的優越性の不確実性を明記した。

2026-10-22

10/15–22にPubMed・出版社サイトでhip fractureのRCT/比較介入・レビューと、US/CT/MRI/BIA/HHD/EMG/IMU/accelerometer/歩行分析の英語査読研究を検索。公開済み・未収載のLi 2026（非転位FNF＋FNS、早期荷重・歩行RCT n=58、オンライン7/9／10月号）、Liu 2025（FNF→THA、視覚荷重ロボットRCT n=126）、Dekoster & Kaux 2026（10/8の早期荷重SR、7研究、検索2024/6まで）をAへ追加。Bは10/14オンライン公開Goto 2026（前向き加速度計n=70、活動量変化と退院mFIM/6MWT/歩行補助具悪化）、Asano 2026（既報：非患側3D CT筋CT値と受傷前Koval、女性n=170）を追加。新規大規模RCTによる方針変更なし。因果未確定・骨折/固定限定・機器効果の不確実性を追記し、コンセンサス短報を追加。

2026-10-15

10/8–10/15の査読済み英語研究（hip fracture術後の早期離床/荷重、treadmill・ロボット/補助具、在宅/PT、歩行・筋機能/US/CT/MRI/DXA/BIA/HHD/EMG/IMU）を再検索。重要な新規RCTまたは機能回復の結論を覆す新規Bコホートは確認せず。10/9公開Terada 2026のCT筋量・HU/転子部骨片形成（n=90）は臨床mobility/ADLの関連を評価していないためB本表は非収載とした。
過去の見落としを補完：Aにvan Ooijen 2016（3群assessor-blinded treadmill RCT、n=70）、Oh 2020（sarcopenia患者へのantigravity treadmill RCT、ランダム化45例）、Nicolas 2026（STAND-UP、後向き前後比較n=138）を追加。BにHakukawa 2026（FNF vs ITF、IMU-TUG横断比較n=40）を計測歩行へ追加。RCTの結果は一貫して機器優位ではなく、STAND-UPも導入前後比較のため因果性は限定的。基本順位の上位は変更せず。

2026-10-08

10/1–10/8のhip fracture術後リハ・US/CT/MRI/DXA/BIA/HHD/EMG/accelerometer/IMU・歩行運動学を再検索。既存RCTの順位を覆す新規RCTは確認せず。9/28 online Nguyen 2026（smart walker自己選択比較n=32）、未収載Rice 2026（mild cognitive impairment＋在宅Otago RCT n=60）、Carvalho 2026（3/6月の骨盤/股運動学とHOOS、ITF n=21）、Lim & Lim 2026（FIRM同一cohortのHGS層別二次解析）を補完。Nguyenの速度差は性別調整後非有意、Limの治療×握力interactionは非有意。

2026-10-01

9/24–10/1に新規公表・索引化された査読済み英語論文を再検索。mobilityを直接操作する新規RCT/cluster RCT/前向き比較介入試験は確認せず。Limphothong 2026（≤24h mobilizationと長期死亡、n=680）とAskari Shah 2026（≤48h mobilizationと4週NMS/BI、n=405）を早期離床表へ追加したが、いずれも観察研究のため因果解釈は据え置き。Bでは9/30公開Sachdeva 2026（L3 CT筋量と30/90日死亡、n=486）を追加し、9月号AlSaifi 2026（CT psoas/HUとHHS等、n=50）を補完。既報だが未収載だったToriyama 2026 regional PhA（POD3–7 BIAと退院FAC、n=255）を追加し、客観指標ランキングを更新。結論は「CT筋量は死亡リスク、regional PhA/筋質/strengthはmobilityに近い可能性」に更新。

2026-09-24

9/17–9/24に新規公表・索引化された英語査読論文を中心にPubMed/主要誌を再検索。mobilityを直接操作する新規RCTは確認できず。Tonapa 2026（12 RCT、interprofessional care meta-analysis）をレビュー表へ、September issueで再確認したLiu 2026（安定型FNF、POD1 immediate WB vs 6週delayed WB、n=136）を早期荷重表へ追加。客観的筋・画像・wearableの新規適格研究は確認できず。9/19公開のKaneoka 2026はBの厳密対象外だが、認知機能がmFIM recovery trajectoryのeffect modifierとなる点を解釈補助として追加。

2026-09-17

9/10以降の新規検索では、リハ介入RCTでエビデンス順位を変える新規論文は確認せず。新規に索引・再確認したYoshimura 2026（HGS連続量とFIM回復）、Trobec 2026（早期verticalization）、Nasu 2026（POD3 WBR）、Eckert/Mobilise-D 2026（real-world digital mobility outcomes）を追加。既報のMa 2026 early weight-bearing RCTとSegura-Ruiz 2026 home exercise RCTをRCT表へ補完。結論を「HGSの価値は測定時期・アウトカム依存」に修正。

2026-09-10

初版作成。介入研究、超音波、CT、DXA/BIA/筋力、wearable/活動量、EMG/SWEを研究種別に整理。